GLP-1 terapija i prehrana: kako mršavjeti uz očuvanje zdravlja i mišićne mase
GLP-1 terapija može značajno pomoći u liječenju debljine, ali lijek sam po sebi nije cjelovit program mršavljenja. Može smanjiti glad, produžiti osjećaj sitosti i olakšati kontrolu količine hrane, ali ne može umjesto vas osigurati dovoljan unos proteina, vlakana, vitamina i minerala niti očuvati mišićnu masu.
Upravo zato prehrana tijekom GLP-1 terapije nije dodatak liječenju, nego njegov važan dio.
U ordinaciji često vidim isti obrazac: osoba više nije gladna, počne jesti jednom ili dva puta dnevno, težina brzo pada i naizgled sve ide odlično. Međutim, nakon nekog vremena pojavljuju se umor, slabost, zatvor, ispadanje kose ili gubitak snage. Vaga pokazuje manje kilograma, ali ne govori je li izgubljeno masno ili mišićno tkivo.
Cilj terapije zato ne bi trebao biti samo manji broj na vagi. Cilj je smanjiti masno tkivo, očuvati mišiće, održati nutritivni status i stvoriti prehranu koja može funkcionirati i dugoročno.
Što su GLP-1 lijekovi i kako djeluju?
GLP-1 je hormon koji se prirodno izlučuje u crijevima nakon obroka. Sudjeluje u regulaciji glukoze u krvi, djeluje na centre za glad i sitost te usporava pražnjenje želuca.
Lijekovi poput semaglutida i liraglutida oponašaju djelovanje GLP-1. Tirzepatid djeluje na dva sustava, GIP i GLP-1, pa je tehnički riječ o dualnom agonistu.
Terapija može:
- smanjiti osjećaj gladi
- produžiti sitost nakon obroka
- smanjiti žudnju i zaokupljenost hranom
- olakšati kontrolu porcija
- smanjiti ukupan energijski unos
- poboljšati regulaciju glukoze i druge metaboličke pokazatelje
Lijek propisuje i vodi liječnik na temelju dijagnoze, zdravstvenog stanja i službenih indikacija. Nutricionist ne određuje niti mijenja dozu lijeka, nego organizira prehranu i prati nutritivni status tijekom liječenja.
Zašto smanjen apetit nije uvijek samo prednost?
Smanjen apetit može pomoći u stvaranju energijskog manjka potrebnog za mršavljenje. Međutim, ako osoba jede premalo ili jednolično, smanjuje se i unos nutrijenata.
Najčešće nedostaju:
- proteini
- vlakna
- željezo
- vitamin B12 i folat
- vitamin D
- kalcij
- magnezij, kalij i cink
- esencijalne masne kiseline
Rizik je veći kod osoba koje su i prije početka terapije imale restriktivnu prehranu, anemiju, nizak feritin, probavne poteškoće, smanjenu mišićnu masu, bubrežnu bolest ili druge kronične dijagnoze.
Dodaci prehrani zato se ne bi trebali uvoditi nasumično. Potreba se procjenjuje prema prehrani, simptomima, nalazima i terapiji koju osoba koristi.
Koliko je proteina potrebno tijekom GLP-1 terapije?
Hrvatski stručni vodič navodi okvirni unos od 1,2 do 1,5 grama proteina po kilogramu prilagođene tjelesne mase ili približno 1,5 grama po kilogramu nemasne mase.
To ne znači da se proteini automatski računaju prema trenutačnoj ukupnoj tjelesnoj masi. Kod osobe s viškom masnog tkiva takav bi izračun mogao značajno precijeniti potrebe.
Cilj se određuje prema:
- sastavu tijela
- dobi
- zdravstvenom stanju
- funkciji bubrega
- razini aktivnosti
- tempu mršavljenja
- ukupnom energijskom unosu
Za neke osobe to će biti 70 ili 80 grama, a za druge 100 ili više grama proteina dnevno. Važno je proteine rasporediti kroz dan, a ne pokušati cijelu količinu nadoknaditi jednim velikim obrokom ili napitkom.
Dobri izvori su riba, jaja, piletina, puretina, fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir, tofu, soja, leća, slanutak i grah. Proteinski napitak može biti praktična pomoć kada je unos hranom nedovoljan, ali nije obvezan niti može zamijeniti raznoliku prehranu.
Zašto trening snage ne smije izostati?
Tijekom svakog značajnijeg mršavljenja, neovisno o tome koristi li se lijek, može se smanjiti i dio nemasne tjelesne mase.
Udio nemasne mase u ukupno izgubljenoj težini razlikuje se među studijama. Jedna novija metaanaliza zabilježila je prosječno oko 25%, ali rezultati značajno ovise o populaciji, vrsti terapije, prehrani, početnom sastavu tijela i aktivnosti. Nemasna masa pritom nije isto što i mišić jer uključuje i vodu i druge komponente tijela. Metaanaliza, PubMed
Najbolja zaštita nije samo više proteina, nego kombinacija:
- dovoljnog unosa proteina
- primjerenog energijskog manjka
- redovitog treninga snage
- aerobne aktivnosti i svakodnevnog kretanja
- kvalitetnog sna i oporavka
Trening snage daje mišiću podražaj da se zadrži. Bez tog podražaja ni visokoproteinska prehrana ne može u potpunosti očuvati mišićnu masu i snagu.
Kako bi trebao izgledati obrok?
Kada je apetit smanjen, prednost imaju nutritivno bogati obroci koji u manjoj količini osiguravaju dovoljno proteina i drugih važnih nutrijenata.
Praktični redoslijed može biti:
- Najprije odrediti izvor proteina.
- Dodati kuhano ili svježe povrće, ovisno o probavnoj toleranciji.
- Uključiti primjerenu količinu krumpira, riže, cjelovitih žitarica ili mahunarki.
- Dodati manju količinu kvalitetnih masnoća.
Primjer takvog obroka može biti riba s kuhanim povrćem i krumpirom, piletina s rižom i tikvicama, omlet sa sirom i povrćem ili varivo od leće uz jaje.
Veliki, masni i teško probavljivi obroci mogu pojačati mučninu, žgaravicu i osjećaj težine jer GLP-1 terapija usporava pražnjenje želuca.
Što učiniti kod probavnih nuspojava?
Najčešće nuspojave su mučnina, povraćanje, proljev i zatvor. Najizraženije su često tijekom početka terapije ili povećanja doze.
Kod mučnine može pomoći:
- manja porcija
- sporo jedenje i temeljito žvakanje
- prestanak obroka čim se pojavi sitost
- kuhana, pirjana i manje masna hrana
- izbjegavanje vrlo masne, pržene i intenzivno začinjene hrane
- tekućina u manjim gutljajima
- izbjegavanje ležanja nakon obroka
Kod zatvora treba postupno povećavati vlakna, tekućinu i kretanje. Naglo povećanje vlakana bez dovoljno vode može pogoršati problem.
Kod proljeva se vlakna privremeno mogu smanjiti, a posebno treba izbjegavati alkohol, velike količine kave, šećerne alkohole i vrlo masnu hranu.
Ako osoba ne može zadržati tekućinu, ima ponavljano povraćanje, znakove dehidracije ili jaku i trajnu bol u trbuhu, potrebno je javiti se liječniku. Dozu lijeka ne treba samostalno mijenjati.
Službene informacije za semaglutid i tirzepatid posebno upozoravaju na rizik dehidracije kod povraćanja i proljeva. EMA – semaglutid, EMA – tirzepatid
Što treba pratiti tijekom terapije?
Praćenje ne bi trebalo stati na tjelesnoj težini.
Ovisno o osobi, prate se:
- sastav tijela
- opseg struka
- mišićna snaga i funkcija
- brzina mršavljenja
- stvarni unos proteina i energije
- probava i hidracija
- glukoza i lipidni profil
- jetrena i bubrežna funkcija
- status željeza, vitamina B12, folata, vitamina D i drugih nutrijenata kada postoji indikacija
Na taj način moguće je na vrijeme uočiti gubi li osoba previše mišićne mase ili razvija nutritivne deficite.
GLP-1 terapija nije zamjena za prehrambene navike
Svjetska zdravstvena organizacija naglašava da se GLP-1 terapija treba primjenjivati kao dio sveobuhvatnog liječenja koje uključuje kvalitetnu prehranu, tjelesnu aktivnost, bihevioralnu podršku i dugoročno praćenje. WHO
Upravo je razdoblje smanjenog apetita prilika da se izgrade novi obrasci: prepoznati stvarnu glad i sitost, naučiti složiti kvalitetan obrok i očuvati strukturu prehrane bez velikih zabrana.
Kada je potrebna nutricionistička podrška?
Nutricionistička podrška posebno je važna ako:
- ne znate unosite li dovoljno proteina
- jedete jedan ili dva vrlo mala obroka
- gubite snagu ili mišićnu masu
- imate mučninu, zatvor ili druge probavne smetnje
- imate inzulinsku rezistenciju, dijabetes, bolest štitnjače ili bubrežnu bolest
- imate nisko željezo, vitamin B12 ili druge nutritivne deficite
- približavate se fazi održavanja ili prestanku terapije
U Nutrilife Centru proces započinje nutricionističkim pregledom, procjenom prehrambenih navika, zdravstvenog stanja i sastava tijela. Na temelju toga određuju se individualne potrebe za energijom, proteinima i drugim nutrijentima te plan praćenja.
Pregled i praćenje moguće je organizirati u ordinaciji ili online.
CTA
Ne prepuštajte prehranu tijekom GLP-1 terapije slučaju. Naručite nutricionistički pregled ili pošaljite upit Nutrilife Centru.